SPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA

L' indicazione principale alla splenectomia laparoscopica é rappresentata dalla porpora trombocitopenica idiopatica seguita dalla sferocitosi, dalla anemia emolitica autoimmune, dalla talassemia. In tali condizioni la milza non é solitamente molto ingrandita e, la rimozione laparoscopica risulta agevole.
La splenomegalia costituisce, infatti, la principale controindicazione all'accesso mini invasivo. Questo é anche il motivo per il quale la splenectomia laparoscopica può essere eseguita con vantaggio anche in pazienti affetti da linfoma solo in assenza di splenomegalia. Le aumentate dimensioni della milza comportano delle notevoli difficoltà alla esecuzione della sua mobilizzazione laparoscopica, incrementando il rischio di sanguinamento intraoperatorio.
Tecnica chirurgica
La tecnica chirurgica prevede che il paziente sia posizionato in decubito laterale destro con modesto antitrendelemburg come per la surrenectomia sinistra. Questa posizione facilita molto la realizzazione dell'intervento poiché la milza si rende più aggredibile, e non é necessario esercitare su di essa trazioni con pinze da presa che potrebbero determinare lesioni capsulari, ma soltanto una delicata divaricazione, sostenendola o spostandola verso destra o sinistra a seconda delle necessità.
I trocar, in numero di 4 o 5,
La milza può essere spostata dai divaricatori in modo da poter eseguire la sezione progressiva dei vasi splenici mediante colpi successivi di suturatrice lineare con carica vascolare che deve essere applicata in tutta prossimità del parenchima splenico, facendo attenzione a non ledere la coda del pancreas. La dissezione procede dal basso verso l'alto fino ad avere la milza connessa solo allo stomaco dai vasi gastrici brevi che saranno pure sezionati con suturatrice o previo posizionamento di clips.
L'organo viene quindi inserito in un apposito sacchetto che é poi ritirato attraverso il port ombelicale. Date le dimensioni della milza, oltre ad allargare un poco il tramite parietale, si procede a frantumarla all'interno del sacchetto e a rimuoverla a frammenti, aiutandosi con una pinza. Si termina l'intervento controllando che non siano presenti milze accessorie e posizionando un drenaggio.